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利尿劑在腦水腫治療中的作用

時間:2021-03-18   訪問量:351

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01利尿劑的作用機制

應用利尿劑治療腦水腫的機制,主要是通過增加腎小球的濾過率,減少腎小管的再吸收和抑制腎小管的分泌,使排出尿量顯著增加而造成整個機體的脫水,從而間接地使腦組織脫水,降低顱內壓。

實驗研究顯示常用的屬于強利尿劑的利尿酸鈉(依他尼酸)和速尿,還具有抑制鈉進入腦皮質及腦脊液的作用,由此可減輕腦水腫的程度和降低腦脊液的生成率下降,腦室的腦脊液壓力降低。

利尿劑的脫水功效不及高滲脫水劑,其先決條件是腎功能良好和血壓正常,對全身水腫伴腦水腫者較適用。
利尿劑副作用,特別是大劑量快速使用時更易見,它包括代謝紊亂(低血鈉、低血鉀、低血容量休克、代謝性堿中毒、高尿酸血癥、高血糖癥),急性聽力減退(可逆性),胃腸道反應(惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉、出血、肝毒性、胰腺炎)、皮疹,偶有血小板減少性紫癜、粒細胞減少和貧血等。[1]
02
脫水劑的選擇及使用原則

(一)阻止顱內壓“反跳”現象和延長脫水治療的持續作用間斷反復用藥(在“反跳”出現前或剛出現時再次給藥),綜合用七葉皂苷鈉、高滲脫水劑、利尿劑等,并限制入水量,以克服“反跳”,使脫水作用增強和時間延長如甘露醇與速尿,或與10%甘油果糖,或七葉皂苷鈉等交替使用,可增強和延長降顱內壓作用,“反跳”少,又可減少水電解質的紊亂。

(二)依據腦水腫的病因選用相應的藥物

1.顱內炎癥所致腦水腫急性者:需作用迅速之高滲脫水劑或利尿劑,開始大劑量后每6~8小時重復一次,一般可用3~7天,個別可能長些,至炎癥控制,腦水腫征象消失為止。慢性者可先用較緩和的藥物,50%甘油鹽水口服60~100ml,每6小時1次,或10%甘油果糖靜脈滴注,每12小時一次或每天一次,或醋氮酰胺0.5g,每天兩次。若病程中出現較嚴重顱內高壓,應給快速的強脫水劑,好轉后再用較緩和藥物,直至炎癥和顱內高壓控制為止。

2.缺氧性腦水腫按其發展規律,立即給予快速高滲脫水劑,首次量大,每6~8小時一次,3~5天后減量或改為10%甘油果糖,維持5~7天,病情較重者,可適當加大劑量,并延長時間。

3.伴合并癥的腦水腫伴心功能不全者,一般不宜用高滲脫水劑,因可增加血容量致心衰加重。宜用利尿劑,或用強心苷(如地高辛)和強脫水劑伴急性腎功能不全者,通常不宜單用高滲脫水劑及利尿劑,因易加重水中毒。伴休克者,當動脈壓低于60mmHg時,脫水劑常不能奏效,必須提高血壓后才能發揮作用。伴低蛋白血癥者,用脫水劑療效差且不穩定,可先用20%白蛋白或濃縮血漿,后再酌情考慮選用別的脫水劑。

(三)根據腦水腫及顱內高壓的嚴重程度選用相應的藥物

輕度腦水腫,臥位腰穿壓力200~300mmH2O,可用一般輕度脫水治療。10%甘油果糖靜脈滴注,每12~24小時靜脈注射一次;或用利尿劑,同時限制輸液量1天為1500~2000ml。

顯著腦水腫,用較強烈脫水劑,嚴格限制入水量1天不超1000~1500ml。

極度腦水腫發生腦疝,應用20%甘露醇250ml靜脈快速推注,同時給予速尿20~40mg靜脈注射。

(來源:七葉皂公眾號)



[1] 黃如訓.減輕腦水腫及減低顱內壓得治療.https://www.jinchutou.com/p-16019799.html


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